蘭大二院借3D打印模型成功實施罕見胸主動脈畸形手術

南極熊2017年12月26日訊/蘭州大學第二醫(yī)院血管外科近日通過3D打印輔助“體外開窗”技術成功治愈一例合并罕見先天變異的胸主動脈夾層患者。目前，患者已順利康復出院。

患者是一名63歲的女性，因突發(fā)胸背部疼痛加重伴胸悶氣短急診前來院就診，初步診斷為主動脈夾層收治血管外科。入院后即行主動脈全程CTA檢查及追問病史，患者既往存在間斷性胸背部疼痛，胸悶、氣短、吞咽困難。最終確診為罕見的胸主動脈Kommerell憩室（科梅內爾憩室）并發(fā)主動脈夾層。

該病主要表現(xiàn)為胸主動脈瘤樣擴張，合并異常鎖骨下動脈并起始部的擴張。解剖變異嚴重的主動脈畸形，情況復雜，無論是傳統(tǒng)的開放手術還是大血管介入治療，都面臨腦梗、偏癱、術中大出血等諸多風險和困難。有無更好的方案，能將復雜問題“簡單處理”，既治愈疾病又保證患者安全是擺在醫(yī)生面前的難題。血管外科周棟主任想到了采用3D打印體外模擬輔助手術治療，并組織全科討論，最終確定了3D打印輔助“體外開窗”技術，全腔內治療罕見胸主動脈畸形并主動脈夾層。

手術方案確定之后，蘭大二院在相關技術單位的支持下，將患者由CT掃描獲得的影像學數(shù)據，通過進一步精細化處理，獲取精確化的空間數(shù)據，從而轉化重建為三維模型，結合3D打印技術將患者的胸主動脈及周圍血管1:1比例精準打印出來。經過精心準備和協(xié)調，在介入手術室、麻醉手術科緊密協(xié)助下，由周棟主任帶領的醫(yī)護團隊成功為患者實施了胸主動脈夾層覆膜支架腔內隔絕術，隔絕了主動脈夾層并成功保留了主動脈弓發(fā)出的四支血管，手術成功！術后在醫(yī)護人員的精心呵護下，患者順利康復出院。

據悉，蘭大二院血管外科今年已成功實施了三例類似的3D打印輔助復雜大血管疾病手術。這次復雜先天主動脈畸形夾層患者的成功獲治，是3D打印指導精準外科技術的典范，更是從實驗臺到手術臺的轉化醫(yī)學實踐的成功案例。周棟主任介紹說，對于復雜變異的心血管疾病，術前影像學評估與術中導航至關重要，而無論CT、MRI、B超等檢查，都只能在屏幕上提供二維視野，其復雜的形態(tài)對于手術的順利進行是一個挑戰(zhàn)。

但3D打印技術卻可以根據術前對患者的CT或核磁共振數(shù)據創(chuàng)建出真實且精確的模型。這種模型能讓醫(yī)生在術前就充分了解到主動脈病變的大小、長度、形態(tài)、角度等關系，從而為精確選擇血管支架、設計手術方案、制定手術入路等提供參考，并提前預計術中存在的困難。尤其針對復雜手術，有助于降低手術風險，提高手術的成功率。

3D打印技術應用于臨床手術，不僅讓醫(yī)生手術時更有的放矢，同時和患者溝通病情時也輕松了許多。此系列三例復雜主動脈疾病3D打印技術的應用在蘭州尚屬首次，還面臨著許多探索和挑戰(zhàn)。3D打印技術未來在血管介入領域的應用前景將十分廣闊，如主動脈夾層、腹主動脈瘤、血管閉塞、TIPS手術等都可以采用該技術進行輔助指導。

來源：蘭大二院