煙臺山醫(yī)院成功完成全脊柱腫瘤切除＋3D打印人工椎體置換術

來源：齊魯晚報·齊魯壹點記者 孫淑玉 通訊員 潘晶

2021年12月24日，近日，煙臺山醫(yī)院東院脊柱外一科手術團隊歷時6小時，為一名老年男性患者成功實施煙威地區(qū)首例全脊柱腫瘤切除＋3D打印人工椎體置換術。

近日，70多歲的楊大爺扭傷腰部，右下肢疼痛難忍，起初以為是腰扭傷及腰椎間盤突出癥，在家臥床休養(yǎng)�？蓷畲鬆斕稍诖采贤耆�不能動彈，翻個身都非常困難，一動就疼得滿頭大汗，錐心刺骨的疼痛一度讓他失去了生活的信心和希望。

在家人陪同下楊大爺在當地醫(yī)院做了檢查，檢查結果顯示肺癌發(fā)生了脊柱轉移，這意味著患者的病情已經進入肺癌晚期，治愈的希望非常渺茫。為了減輕老人的疼痛，讓老人生活得有尊嚴有質量，家屬經多方打聽和比較，最后決定帶老人到煙臺山醫(yī)院東院區(qū)就診。

東院脊柱外一科杜偉副主任醫(yī)師為患者做完相關檢查后，發(fā)現了大問題——患者腰椎有一個巨大的腫瘤，把第3腰椎椎體全部“吃”掉了，巨大腫瘤把神經緊緊包裹，如不及時切除腫瘤，患者將面臨下肢癱瘓風險�！氨M管腫瘤體積巨大，手術難度、風險較高，但我們領先的骨科技術和先進的3D打印人工椎體脊柱重建技術，可以完整切除腫瘤并重建脊柱穩(wěn)定性，為病人減輕痛苦，使其回歸正常生活�！倍艂サ囊幌�話讓患者和家屬看到了希望。

△MRI顯示：L3椎體被腫瘤完全破壞，右側神經受壓明顯。

患者入院后，杜偉帶領團隊與相關學科進行了多學科會診。針對病情，從術中出血、手術入路、病灶全切、重建脊柱穩(wěn)定性、圍手術管理等方面進行病例討論，最終確定手術方案及手術風險應對預案——一期后路腰3椎體全脊柱腫瘤切除+3D打印人工椎體植入術。

△術前3D打印模型顯示腰3椎體右側半被腫瘤“吃”空了。

△術前3D打印規(guī)劃術中人工椎體大小形態(tài)。

“該患者手術的難點，一是出血多，椎體轉移瘤患者術中出血比較多，需要術前做對腫瘤節(jié)段動脈栓塞來減少術中出血；二是風險大，單純后路手術從后方把腫瘤切除，需要保護椎體前的大血管和椎體后的脊髓；三是剝離難，腰椎椎體全切，該部位側前方有強大的腰部肌群等軟組織附著，剝離困難，前方有主動脈等重要血管臟器，要在手術過程中仔細保護；四是創(chuàng)傷大，圍手術期管理困難，需要多學科團隊協(xié)作完成；五是重建難，腰椎活動度大，重建穩(wěn)定性要求更高，使用傳統(tǒng)的鈦網置入跨度太長，遠期會出現松動、塌陷等并發(fā)癥，椎體形態(tài)不規(guī)則，椎體接觸面角度變化大，因此使用了3D打印個體化制定人工椎體來解決脊柱穩(wěn)定問題�！倍艂ソ忉屨f。

杜偉說，脊柱腫瘤的治療是基于醫(yī)院綜合實力的多學科協(xié)作（MDT）診治的過程，即以患者為中心，聯合多學科的診療優(yōu)勢，為患者提供最適合的治療方案。該手術匯集了介入科、腫瘤科、放療科、輸血科、麻醉科、影像科、重癥監(jiān)護室、病理科等眾多科室智慧，手術團隊突破了重重難點。在醫(yī)護人員的努力以及家屬的配合下，術后第5天，楊大爺在家屬的攙扶下可以下地行走；術后半個月，在腰椎支具保護下已經可以自己下地行走，恢復狀況良好。

△3D打印術后人工椎體植入脊柱重建良好。

3D打印技術又稱增材制造技術，在骨科、口腔科、頜面外科、整形外科、康復科、顱腦外科等醫(yī)學領域的應用日益廣泛。以骨科為例，通過打印等比例骨實體模型，輔助醫(yī)生進行術前骨折模擬復位、選擇內固定物、確定螺釘長度及置入角度，而且能夠“量體裁衣”打印出契合不同患者的人工椎體和關節(jié)等，實現了真正意義上的治療方案個體化。3D打印人工椎體特殊之處在于其構造主要是海綿狀的微孔結構。這種結構有利于相鄰正常脊椎的骨細胞長入其中，最終實現骨與金屬界面的融合，保證了椎體的整體力學性能。

今年10月16日，上海交通大學醫(yī)學3D打印創(chuàng)新研究中心煙臺山醫(yī)院分中心正式揭牌。3D打印技術在骨科假體個體化定制、釘道規(guī)劃、復雜高風險手術設計等多個方面優(yōu)勢明顯，未來臨床應用前景廣泛。煙臺山醫(yī)院骨科已經成功將其應用于諸多復雜手術中，并取得良好的效果，給患者帶來了福音。