12歲女孩重新站起來(lái)，唐都醫(yī)院完成西北首例植入3D打印椎體手術(shù)

女孩小心翼翼地在醫(yī)院病房的走廊上邁出步子，旁邊跟著的父母、主治大夫用笑容和眼神鼓勵(lì)著她，“看這情況，過(guò)兩天就能出院了�！敝髦未蠓�?qū)ε�孩的父母說(shuō)。女孩今年12歲，名叫賀琳琳（化名），家在甘肅省慶陽(yáng)市，2017年11月的一節(jié)體育課上，正在跑步的她突然覺(jué)得腿疼，父母帶著賀琳琳來(lái)到空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，經(jīng)過(guò)一系列嚴(yán)密細(xì)致的檢查，最終確定賀琳琳患的是骨腫瘤，她脊椎上的一截椎體幾乎完全被腫瘤包裹住了，椎體一旦病變，她首先會(huì)癱瘓，然后就是等待死神的降臨。

唐都醫(yī)院骨科醫(yī)生在為賀琳琳做手術(shù)

骨科醫(yī)生根據(jù)術(shù)前診斷，確定賀琳琳椎體上生長(zhǎng)的是一個(gè)惡性腫瘤。從手術(shù)效果來(lái)說(shuō)，原則上腫瘤切除得越徹底，復(fù)發(fā)的概率就越小。因此，醫(yī)生希望把發(fā)生病變的椎體和腫瘤一起切除，之后再去重建椎體。唐都醫(yī)院骨科教授孫嗣國(guó)知道，在一般情況下，醫(yī)生把腫瘤切除之后，有兩種方法做重建，第一種是做鈦網(wǎng)，但鈦網(wǎng)植入骨頭之后，最大的問(wèn)題是它的下沉率太高。把鈦網(wǎng)放到兩個(gè)椎體之間，由于支撐面積小，上面的椎體很容易沉到下面的椎體之中，脊柱因此會(huì)發(fā)生變形，孩子以后的行走仍然是大問(wèn)題。第二種是選擇人工椎體，這樣接觸面積比較大，下沉率要比鈦網(wǎng)小很多，臨床上應(yīng)用比較多，但是人工椎體價(jià)格昂貴，僅僅椎體本身就得十幾萬(wàn)元，還不算手術(shù)費(fèi)用等其他費(fèi)用，并且人工椎體只有幾個(gè)固定型號(hào)，還不能進(jìn)行定制，手術(shù)效果也不是很理想。

對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不是單單考慮如何治療，而且要考慮如何用最小的成本進(jìn)行最為科學(xué)有效的治療。這個(gè)家庭不富裕，人工椎體的價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出他們家庭的承受能力。而采用鈦網(wǎng)，病人只有12歲，鈦網(wǎng)可能要在她體內(nèi)存在非常長(zhǎng)的時(shí)間，如果發(fā)生下沉，她脊柱的曲度就會(huì)有問(wèn)題，也不是長(zhǎng)久之計(jì)。孫嗣國(guó)和他的團(tuán)隊(duì)陷入了矛盾之中。

在父母和醫(yī)生的鼓勵(lì)下，賀琳琳小心翼翼地在醫(yī)院病房的走廊上邁出步子

而對(duì)賀琳琳的父母來(lái)說(shuō)，同樣面臨艱難的抉擇。如果選擇人工椎體植入手術(shù)，三四十萬(wàn)元的治療費(fèi)對(duì)他們普通的家境來(lái)說(shuō)是一個(gè)天文數(shù)字。而用鈦網(wǎng)或不做手術(shù)的后果，他們同樣無(wú)法承受。兩種方案都存在難以克服的困難和問(wèn)題，有什么辦法既能少花錢又能醫(yī)治好賀琳琳，成了唐都醫(yī)院骨科迫切需要解決的課題。

在接下來(lái)的幾天時(shí)間里，賀琳琳的治療方案一直縈繞在孫嗣國(guó)的腦際。突然有一天，他靈光一閃，想到了以前和外省一個(gè)專家進(jìn)行交流時(shí)，討論過(guò)用3D打印人體器官植入的事例。能不能試一試3D打印？孫嗣國(guó)動(dòng)了這個(gè)念頭。在遇到這個(gè)小女孩之前，他一直覺(jué)得現(xiàn)有的材料已經(jīng)夠用了，壓根兒就沒(méi)有想過(guò)用3D打印來(lái)完成這樣的手術(shù)。這次病例比較特殊，一方面要解決錢的問(wèn)題，一方面要想著解決它支撐功能的問(wèn)題，所以需要打印一種特殊材料。通常醫(yī)院用3D打印都是做模型，用來(lái)進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃或者術(shù)中模板。

想法大膽，但到底能不能實(shí)施？以往假體主要是替代胸骨、肩胛骨、骨盆等非負(fù)重區(qū)域，像脊椎這樣的負(fù)重區(qū)域從來(lái)沒(méi)有做過(guò)。負(fù)重區(qū)域的假體是不是能夠制作出來(lái)？它制作出來(lái)以后，能不能滿足臨床需要的各種特性？

帶著這些問(wèn)題，骨科醫(yī)生李曉祥主動(dòng)找到唐都醫(yī)院3D打印研究中心的工程師。經(jīng)過(guò)深入的研究探討，明確打印技術(shù)可以滿足要求，能在臨床上使用，并且打印材料與現(xiàn)在臨床應(yīng)用已經(jīng)比較成熟材料是一致的，安全方面不存在問(wèn)題。
即便這樣，骨科醫(yī)生還是“不知足”。

“我們接下了這個(gè)難度比較高的工作后，骨科又來(lái)和我們談價(jià)格問(wèn)題。孫嗣國(guó)教授剛開(kāi)始是抱著免費(fèi)的態(tài)度和我們談，李曉祥醫(yī)生在和我們溝通時(shí)，反復(fù)說(shuō)孩子家里比較困難，如果不做這個(gè)手術(shù)很有可能就會(huì)癱瘓，一輩子躺在床上�！�3D打印技術(shù)研究中心主任曹鐵生教授說(shuō)，打印這種鈦合金支架也是有成本的，最后經(jīng)協(xié)商只收了成本。

對(duì)于賀琳琳的家人來(lái)說(shuō)，3D打印材料的價(jià)格不到人工椎體價(jià)格的十分之一。當(dāng)醫(yī)生對(duì)賀琳琳的爸爸說(shuō)用3D打印技術(shù)花費(fèi)少，并且效果比較好，他毫不猶豫就同意了。“在整個(gè)溝通過(guò)程當(dāng)中，患者家屬對(duì)我們非常信任，沒(méi)有質(zhì)疑�？此麄兊谋砬椋�很有可能聽(tīng)不懂，但能看出他們對(duì)我們很信任�！睂O嗣國(guó)事后回憶說(shuō)。

在與賀琳琳父母溝通好后，唐都醫(yī)院骨科醫(yī)生和3D打印中心工程師就開(kāi)始著手準(zhǔn)備。人的脊柱有一個(gè)正常的生理曲度。李曉祥經(jīng)過(guò)測(cè)算后，對(duì)工程師提出生理弧度的需求。他們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)防滑槽，增加上下接觸的面積，降低下沉率，讓這個(gè)假體能盡量穩(wěn)定。此外，在假體上設(shè)計(jì)一些固定孔，可以將這個(gè)假體固定在脊椎上。

手術(shù)前，醫(yī)生們認(rèn)真查閱賀琳琳的CT影像，制訂手術(shù)計(jì)劃

“設(shè)計(jì)者和工程師之間的溝通，主要就是針對(duì)臨床需要什么，技術(shù)上能不能實(shí)現(xiàn)。這個(gè)工作難度挺大的，僅設(shè)計(jì)過(guò)程就用了將近兩周的時(shí)間�！�3D打印技術(shù)研究中心主任曹鐵生教授說(shuō)，由于考慮到椎體的曲度曲面，還有生理角度，他們需要用軟件模擬出來(lái)以后，做力學(xué)仿真分析。
第一次溝通分析的時(shí)候，醫(yī)生和工程師計(jì)劃把椎體兩邊封口打印，然后直接植入。第二次溝通分析的時(shí)候，又認(rèn)為應(yīng)該將骨質(zhì)連接起來(lái)，在手術(shù)當(dāng)中準(zhǔn)備植入的時(shí)候，在鈦合金椎體中空結(jié)構(gòu)中增添人工骨，以便將來(lái)和真的骨頭相互連接，然后吻合。

兩個(gè)星期中，醫(yī)生和工程師進(jìn)行了7次溝通和商討，訂了4次方案，才把最終方案確定下來(lái)。方案定下來(lái)后，3D打印技術(shù)研究中心為賀琳琳開(kāi)通了綠色通道，僅僅用了3天時(shí)間，就將椎體打印了出來(lái)。

1月5日，賀琳琳被推進(jìn)手術(shù)室，為了這個(gè)手術(shù)，唐都醫(yī)院骨科的醫(yī)生用了一個(gè)月時(shí)間來(lái)準(zhǔn)備。手術(shù)進(jìn)行了4個(gè)小時(shí)。做完手術(shù)回到病房，賀琳琳從麻醉狀態(tài)中清醒過(guò)來(lái)以后，聽(tīng)到孫嗣國(guó)告訴她明天就可以下床走路時(shí)，她“哇”的一聲就哭了起來(lái)。此前，她已經(jīng)在床上躺了大約有兩個(gè)月的時(shí)間，她一度以為自己再也走不了路了。

孫嗣國(guó)利用模型介紹賀琳琳的患病部位和病情

1月19日下午，她主動(dòng)下床在病房走廊上走了一圈。大概50米的樓道，她走得小心翼翼，雖然步伐不大，但看起來(lái)和正常人走路沒(méi)什么大的區(qū)別�！皩�(duì)我們來(lái)說(shuō)，這就是個(gè)奇跡�！辟R琳琳的爸爸激動(dòng)地說(shuō)，從來(lái)到唐都醫(yī)院到現(xiàn)在孩子能下床走路，整個(gè)過(guò)程中，所有醫(yī)務(wù)人員都盡心盡力，讓他們非常感動(dòng)。

孫嗣國(guó)笑著說(shuō)，這是唐都醫(yī)院首次將3D打印材料植入人體負(fù)重區(qū)域，在西北地區(qū)是首例�，F(xiàn)在，賀琳琳走路已經(jīng)不存在問(wèn)題了，她還可以進(jìn)行一些正常的活動(dòng)。“半年之后，她就可以跑步了�！睂O嗣國(guó)信心十足。1月25日，從唐都醫(yī)院獲悉，賀琳琳已經(jīng)出院了，她和父母在23日下午就坐上了回家的列車。

來(lái)源：陜西日?qǐng)?bào)