3D打印定制鋼板助70歲患者重建股骨遠端

來源：北京日報

近日，經(jīng)歷不到1小時的輕松手術(shù)，北京積水潭醫(yī)院副院長吳新寶與創(chuàng)傷骨科趙春鵬、曹奇勇等專家成功完成了全國首例使用“3D打印定制化鋼板”進行股骨遠端粉碎性骨折復位內(nèi)固定手術(shù)。

3D打印精準醫(yī)學應用于復雜骨折重建，不僅填補了國內(nèi)骨科創(chuàng)傷領域的技術(shù)空白，同時標志著我國在復雜骨折復位內(nèi)固定手術(shù)技術(shù)方面又上了一個新臺階。這也是施行《定制式醫(yī)療器械監(jiān)督管理規(guī)定（試行）》后，積水潭醫(yī)院完成的首臺經(jīng)定制化備案的定制化手術(shù)，意味著該院定制化手術(shù)正式納入規(guī)范化的管理。

患者是一位高齡女性，因一次滑倒意外致左膝關節(jié)受傷，由此導致左股骨遠端骨質(zhì)疏松性骨折，傷后來到積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科住院治療。

吳新寶團隊檢查后發(fā)現(xiàn)患者是典型老年骨質(zhì)疏松性骨折，膝關節(jié)周圍有明顯老年退行性改變；股骨遠端大量骨性增生導致骨折部位解剖形態(tài)與青壯年成人有明顯差異，股骨前弓明顯增大；同時老年患者骨愈合能力下降，容易發(fā)生骨折不愈合，內(nèi)固定物失效等并發(fā)癥。如何更好地解決老年骨質(zhì)疏松性骨折這一臨床問題，降低手術(shù)并發(fā)癥是骨科醫(yī)生面臨的一個臨床挑戰(zhàn)。

經(jīng)過吳新寶團隊對患者病情進行綜合分析，擬采用當前骨科治療前沿的3D打印技術(shù)，為患者定制個性化內(nèi)固定接骨板進行骨折內(nèi)固定治療。利用愛康醫(yī)療的醫(yī)工交互系統(tǒng)，根據(jù)患者患肢影像資料，專門設計了個性化定制的解剖型股骨鋼板。

首先，該定制化接骨板使用創(chuàng)新設計，其骨接觸面模仿人工關節(jié)的表面設計，為類骨小梁微孔設計，有利于接骨板和骨骼之間產(chǎn)生骨長入，大大增加接骨板系統(tǒng)對骨折部位的穩(wěn)定功能。設計特別針對老年骨質(zhì)疏松患者骨折愈合慢、內(nèi)固定容易松動失效的特點，增加了傳統(tǒng)內(nèi)固定物所不具備的臨床優(yōu)勢。

其次，定制化接骨板的形態(tài)設計是以患者的個人CT數(shù)據(jù)為參考，完全根據(jù)患者個人的解剖形態(tài)而打印制造，與患者股骨遠端解剖形態(tài)完全一致，便于手術(shù)中骨折的復位固定; 另外接骨板釘孔設計參考了骨折端的解剖形態(tài)和生物力學特點，骨折端的接骨板形態(tài)得到了強化設計，并同時計算了手術(shù)中所需螺釘?shù)拈L度，實現(xiàn)了精準化置釘功能，簡化了手術(shù)操作。

吳新寶團隊術(shù)前詳細規(guī)劃，反復推演手術(shù)流程。9月27日，在短短不到1小時的時間內(nèi)，手術(shù)團隊按照手術(shù)設計順利完成了骨折的復位固定。術(shù)中影像顯示，骨折解剖復位，定制鋼板位置得當，螺釘位置理想，完美實現(xiàn)了術(shù)前規(guī)劃的手術(shù)目標。

老年骨折患者由于骨折部位骨質(zhì)疏松，因而大多愈合遲緩，且折端解剖形態(tài)變化大，尤其是對于發(fā)生于人工關節(jié)周圍的假體周圍骨折患者來說，骨折的良好復位、堅強固定是骨折愈合、恢復患肢功能的前提條件。而帶有類骨小梁微孔結(jié)構(gòu)面的接骨板系統(tǒng)可以附加傳統(tǒng)接骨板所沒有的接骨板與骨折部位骨質(zhì)產(chǎn)生骨長入的新功能，能更好地穩(wěn)定骨折端，防止內(nèi)固定物失效，創(chuàng)造骨折愈合的穩(wěn)定力學環(huán)境，加速患肢功能的恢復。同時，對于骨折部位解剖形態(tài)異常的患者，常規(guī)的接骨板無法對骨折部位結(jié)構(gòu)實現(xiàn)完美的解剖貼附，通過定制化的假體的使用，實現(xiàn)便捷的骨折復位、術(shù)后異物感降低、骨折固定更為牢靠。

“3D打印定制化手術(shù)技術(shù)已經(jīng)成為針對特定患者人群的有效治療手段之一，能大大減少因傳統(tǒng)治療方法的不足產(chǎn)生的并發(fā)癥，為患者提供更有效的臨床治療效果。”吳新寶說。